面對腦瘤：手術仍為最佳方式?

對許多腦瘤患者而言，手術是首選治療方法，因為手術能夠切除腫瘤組織。

多型性膠質母細胞瘤是最常見且最具侵襲性的腦腫瘤之一。通常發生在成年人和老年人中。由於其快速生長和腦癌細胞對化療藥物的抗藥性，治療變得非常具挑戰性。此外，高比例的癌幹細胞使腦癌容易復發且難以治療，導致復發後的平均存活期僅為4至6個月。對許多腦瘤患者而言，手術是首選治療方法，因為腦瘤手術能夠切除腫瘤組織。然而，為了保護周邊的重要神經結構，手術通常採用最大的安全切除方式。由於人腦難以像身體其他部位的腫瘤那樣犧牲周邊組織，因此手術後可能會殘留癌細胞。為了提高治療效果，通常會在手術後結合放射治療、化學治療或靶向治療。

現行的腦瘤治療方法

根據美國癌症協會 (American Cancer Society, ACS)以及美國腦瘤病例登錄中心 (Central brain tumor registry, CBTRUS) 的統計報告顯示，每年估計約有兩萬筆的腦瘤新病人被確診，臺灣每年約有400名惡性膠質腦瘤新病例。

現行的腦癌黃金標準療法 (gold standard)：手術、放射療法、化療藥物，但治療效果非常有限，一般確診為第四期GBM的病人，平均存活時間只有12至18個月。惡性腦瘤擴散程度迅速又難以根除，一旦確診後，通常已是晚期，病人平均存活期往往只有1年左右，5年存活率更只有3.4%。

標準療法

手術：對大多數腦腫瘤患者來說，手術是第一種也是最常見的治療方法。手術常見的腦瘤手術包括開顱手術、MRI 導引雷射消融、神經內視鏡腦腫瘤手術、神經外科管狀牽開器系統，雖然手術是最常見的治療手段之一，但對於腦瘤邊界不夠清晰且無法與正常的腦組織區隔、離視覺、語言、運動或其他重要的作用區太近、或者因為醫師判斷手術後可能會導致生活功能明顯喪失等，都可能導致無法手術而必須進行其他治療。
放射療法：通常手術後會再做放射治療，將手術過程中無法切除乾淨或肉眼無法判斷的癌細胞殺除，讓預後變好。放射療法是通過使用高能量gamma射線或其他輻射來摧毀GBM腫瘤細胞的治療方法。外部輻射是透過機器由頭驢外部發射輻射線，照射到患者身體部位，達到殺死腫瘤細胞的目的。放射療法是治療GBM的常用方法之一，通常也會配合手術後使用，也會產生一定的副作用，如疲勞、噁心和嘔吐、頭痛、皮膚紅斑等。
化療藥物：現行第一線的化療藥物是TEMODAL 具有抗腫瘤活性，含有 imidazotetrazine 環的烷基化作用劑。以口服方式配合放射性療法給藥，根據患者執情況治療至好轉為止，最長可到2年，通常為6-12個月。副作用包括噁心、嘔吐等。臨床試驗數據顯示復發患者使用TEMODAL 的患者存活期中位數為5.8個月。另外，口服藥物往往受限於血腦屏障的阻隔能傳達到患部的濃度有限且因為全身性的循環導致的副作用也讓病患的生活品質變差。

其他治療方法

標靶療法：最常見的是單株抗體bevacizumab生物製劑，可用於腦腫瘤（包括GBM）的治療。它的的作用機制是通過抑制腫瘤血管增生，進而減緩或阻止腫瘤生長。
電場治療：腫瘤電場治療（TTFields）是比較新的一種治療方式，透過攜帶式的癌症物理治療頭套，利用調整到特定頻率的交替電場，透過多種機制，有選擇性地靶向殺滅腫瘤細胞，該項療法於2023年5月經台灣衛福部核准上市，目前無健保給付，屬自費項目。
臨床實驗：透過臨床試驗參與 (參考本公司新藥開發計畫)，使病患有機會接觸到最新的治療方法和醫療技術，從而提高其治療效果和生活品質。

最大安全切除 (Maximal Safe Resection)

GBM的主要治療方式就是手術，而在不損傷周圍健康腦組織的情況下最大安全切除腫瘤。但是，GBM 腫瘤細胞通常會深入周圍組織，因此不可能完全切除腫瘤。於是很多的文獻都指出整體存活期 (overall survival) 主要與切除範圍 (extent of resection) 有關。在這種情況下，透過神經外科手術的輔助方法將切除範圍擴大或是更精準地判斷腦瘤的界線成為至關重要的因素。

更精準的切除惡性腦瘤

黃螢光輔助：五胺基酮戊酸(5-Aminolevulinic Acid ; 5-ALA)是一種用於惡性腦瘤的切除手術的輔助藥物。病患在手術前2-4小時口服5-ALA，此藥物被腫瘤細胞吸收後，轉換為PPIX。在手術過程中，腫瘤細胞受藍光激發後呈現紅色螢光，黃螢光輔助搭配手術中顯微鏡神經功能監測，有助於醫師提高腫瘤細胞的清除率，提升病人的存活率。
清醒腦腫瘤手術 (Awake Brain Tumor Surgery)：是在病人清醒但服用鎮靜劑的情況下進行的手術，神經外科醫生可以在手術過程中刺激大腦的一部分，以確定需要避免的重要功能區域。這種手術通常用於切除大小和/或位置使得常規手術困難的腦瘤，或那些沒有清晰邊界且擴散到整個大腦的腫瘤。手術過程中，神經外科醫生使用小電極刺激腫瘤周圍的區域，並要求患者執行各種任務以確保避免切除重要的大腦功能區域。神經外科醫師將使用大腦電腦影像和患者的反應創建大腦功能區域的地圖，然後盡可能切除腫瘤，同時避開大腦的功能區域。在整個手術過程中，神經麻醉師將確保患者不會感到任何疼痛，監測生命徵象，並與患者交談以幫助其保持冷靜。
術中MRI與第2階段切除：在腦癌手術中，由於腦組織較柔軟且容易位移，術前定位困難，切除準確率降低，故患者常需重複開顱。若能在手術過程中使用MRI系統重新定位，醫生可以即時觀察到腦部變化以及殘留腫瘤的位置和大小，避免過多或不足的切除。例如，在台大醫院，接受術中MRI重新定位的患者中，有超過70%需要進行第2階段切除。
FastGlioma (臨床)：利用大量無標記的光學顯微影像AI自我學習技術，在臨床試驗中證實，其在手術期間檢測腫瘤浸潤方面，顯著優於傳統的影像引導和螢光引導輔助方法。在快速模式下，該技術僅需10秒鐘即可獲得低解析度圖像，且辨識準確率高達92%。我們期望這項技術能迅速應用於臨床，幫助外科醫師判斷是否需要進行第二次手術以清除殘留的癌細胞。(資料來源：nature)

腦腫瘤切除範圍和生活品質 (QoL) 之間的關係是神經外科醫師研究的重點，也是腫瘤治療的核心。許多研究指出，最大安全切除和擴大切除範圍是提高患者預後和延長存活期的關鍵因素。我們期待未來的醫療技術能夠不斷取得突破，為那些不幸罹患腫瘤的患者帶來更多好消息。

Cerebraca® Wafer旨在創造多形性膠質母細胞瘤 (GBM) 手術後的最佳預後表現

Cerebraca® wafer的一個關鍵方向是，在腦部手術後它能根除剩餘的腫瘤細胞並抑制癌症幹細胞。Cerebraca® wafer植入手術切除腦瘤後之部位，以創建局部的高濃度藥物環境，有良好的穿透力，並且能持續30日釋放藥物，以抑制殘留的腫瘤細胞生長。

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腦瘤手術後的照護

腦瘤手術後注意事項

腦瘤手術後的照護對預後至關重要。主要包括密切觀察傷口是否有異常滲液或出血、管理引流管、控制疼痛、預防嘔吐或癲癇等症狀。如果患者無法自行活動，應幫助定期翻身以避免壓力性損傷，並注意飲食防止吸入性肺炎。此外，避免憋氣或過度用力，以防腦壓升高影響傷口癒合，您也可以參考醫院的衛教資料 (腦瘤開顱手術後照護及出院衛教)